疝氣、滲漏與包覆性腹膜硬化症｜Hernias, Leaks, and Encapsulating Peritoneal Sclerosis

Brenner & Rector's The Kidney 12e

Key Takeaways (2/2)

水胸（hydrothorax）幾乎只發生於右側（因左側橫膈多被心包覆蓋）；特徵為胸水葡萄糖極高；處理包括立即停 PD、胸腔穿刺、胸膜沾黏術（pleurodesis），或外科修補橫膈缺損。
包覆性腹膜硬化症（EPS）為 PD 長期治療罕見但致命之併發症，發生率 1%–3%；最強的危險因子是 PD 治療年數（> 5 年明顯上升、> 10 年更高），與腹膜炎次數或透析液強度無可靠關聯。
EPS 診斷採臨床 + 影像：發炎期以模糊腹痛、血性透出液、CRP 上升為線索；硬化期以反覆小腸阻塞、腹膜增厚鈣化之 cocoon 影像為特徵。發炎期以中等劑量皮質類固醇為主，已形成絞索性小腸阻塞則需找熟練此類手術之外科醫師處理（腸道撕裂、糞性腹膜炎與術中死亡率皆高）。
手術後或復發性疝氣需降低 IAP 輔助癒合：若有殘餘腎功能（GFR ≥ 5 mL/min）可暫停 PD 數日再以小量（1 L）復 PD；否則可改 APD（仰臥低量）或先 HD 2–3 週待傷口癒合。