腹膜透析設備｜Apparatus for Peritoneal Dialysis

Brenner & Rector's The Kidney, 12th Edition — Chapter 20

Generated by Claude Code from teaching notes

KEY TAKEAWAYS

Key Takeaways (1/2)

• CAPD 每日 4 次（範圍 2–5）以重力進出，標準處方 2.0 L；APD（cycler）現已與 CAPD 同等或更普及，多國（美、加、澳、歐）多數 PD 病人採 APD。
• PD 溶液以葡萄糖為主（1.5%、2.5%、4.25% 葡萄糖單水化物，約 345/395/484 mOsm/L），低 pH（~5.5）熱滅菌以減少葡萄糖降解產物（GDP）；雙室袋（two-compartment bag）於使用前混合，可同時達成低 GDP 與生理 pH，並允許加入 bicarbonate。
• 雙室（生物相容性）溶液可減輕注入疼痛（標準低 pH 液發生率 <5%），但 RCT 在腹膜炎率、殘餘腎功能保存、技術存活、病人存活皆結果不一致（balANZ 顯示腹膜炎下降，Cochrane meta-analysis 為陰性），美國尚未核准使用。

Key Takeaways (2/2)

• 非葡萄糖溶液：Icodextrin（多聚葡萄糖、等滲、靠膠體滲透產生持續 UF，每日僅用 1 次作長程 dwell；會干擾葡萄糖 dehydrogenase PQQ 法與 amylase 檢測，並致輕度 translocational hyponatremia）；amino acid 溶液供營養支持（每日僅 1 次，過量致 acidosis 與 BUN 上升）。
• 傳輸套管（transfer set）由直線式演進為 Y set（flush-before-fill 降低腹膜炎率）再到 preattached double-bag（目前主流，腹膜炎率最低）；連接端多採 titanium Luer lock 或 quick connect–disconnect 並含 iodine cap。
• APD 以 cycler 每晚 7–10 小時、3–10 次循環、dwell 1.5–3.0 L、總液量 8–18 L；「last bag option」常用於 icodextrin 長日 dwell。遠端病人監測（Share Source、Kinexus）於 Paniagua 2024 cluster RCT 顯示可降低死亡、不良事件與住院。
• TPD 多以低量型式（tidal volume 75%–85%）用於避免低引流警報或引流疼痛；高量 TPD（>20 L）清除率優勢有限且昂貴，不建議常規使用。

TEACHING SLIDES

TEACHING SLIDES

腹膜透析設備｜Apparatus for Peritoneal Dialysis

01 章節涵蓋範圍

• CAPD：溶液、傳輸套管、連接器
• APD：cycler、溶液、連接、TPD
• APD 合併日間交換
• 不含：PD 導管（Ch21）、急性 PD 設備（Ch22）

02 CAPD 基本設定

• 每日 4 次交換（範圍 2–5 次）
• 重力驅動進出腹腔
• 標準處方 2.0 L（範圍 1.5、2.0、2.25、2.5、3.0 L）
• 溶液袋過充約 100 mL 供 flushing
• 量越大清除越佳，但腹腔靜水壓升高可能不耐

03 葡萄糖濃度與滲透壓

• 北美標示以 glucose monohydrate（MW 198）：1.5%、2.5%、4.25%
• 歐洲標示以無水 glucose（MW 180）：1.36%、2.27%、3.86%
• 滲透壓 345、395、484 mOsm/L
• FMC balance/bicaVera/bicaNova：1.5%、2.3%、4.25%（無水）

04 低 pH 與 GDP 兩難

• 葡萄糖熱滅菌產生 GDP，具腹膜與全身毒性
• 低 pH 滅菌減少 GDP → pH 5.5 為標準折衷
• pH 5.5 優點：GDP 較少
• pH 5.5 缺點：<5% 病人注入疼痛、損傷白血球吞噬、可能傷害腹膜

05 雙室袋技術（Figure 20.1）

• 一室：極低 pH（~3.2）glucose 滅菌 → GDP 最少
• 另一室：鹼性 pH（含 bicarbonate）
• 使用前混合 → 生理 pH 且 Ca/Mg 不沉澱
• 例：Baxter Physioneal、FMC balance、BicaVera、bicaNova

06 生物相容性液之臨床實證

• 有效：緩解注入疼痛
• 一致性不足：腹膜炎（balANZ 正但 meta-analysis 陰性）
• 一致性不足：殘餘腎功能（部分 RCT 正但可能為 UF 較差造成高血容）
• 長期病人與技術存活：RCT 規模不足
• 美國尚未核准；歐洲與亞洲部分地區普及

07 PD 溶液配方（表：Table 20.1）

• Na 多為 132 或 134 mM
• 無 K
• Ca 由 1.75 mM 下修為 1.0–1.25 mM：減少高血鈣、防 adynamic bone
• 代價：低 Ca → 較高血 PTH
• Mg 0.5 或 0.25 mM，偶致 depletion

08 Icodextrin

• 多聚葡萄糖、等滲、以膠體滲透壓 UF
• 淋巴吸收慢 → UF 持久
• 適應症：CAPD 長夜 dwell、APD 長日 dwell、UF 不良者
• 每日僅 1 次 dwell
• 副效應：假性低 Na、假性低 amylase、干擾 glucose PQQ assay

09 胺基酸溶液與其他

• 胺基酸：營養支持；每日 1 次（過量致 acidosis、BUN 升高）
• APD 吸收率低於 CAPD（cycle 短）
• xylitol、glycerol、carnitine：研究中、未商品化

10 傳輸套管演進

• 直線式（straight）：腹膜炎率高，現罕用
• Y set：flush-before-fill → 腹膜炎率下降
• 預連雙袋 Y set：目前主流，腹膜炎率最低（Kiernan, 1995）

11 Y set 交換流程（圖：Figure 20.2）

• Spike/lock → Connect → Drain → Flush → Fill → Disconnect
• Flush 機轉：將連接時進入之空氣與細菌沖入引流袋而非病人
• 延長管（15–24 cm adapter）：保護導管免反覆夾壓

12 連接器技術

• 導管端：titanium Luer lock 為標準
• Quick connect–disconnect：Luer lock + 內縮開口 + iodine cap
• FMC Stay Safe：整合連接與 fill/drain 控制
• 袋端：spike-and-port 已大部分被 Luer lock 取代

13 APD 概況

• Cycler 夜間自動循環
• 多國（美、加、澳、多歐洲）PD 病人多為 APD
• CCPD：有日 dwell；NIPD：day dry
• 7–10 小時、3–10 次/夜、dwell 1.5–3.0 L、總液 8–18 L

14 APD 處方類型（圖：Figure 20.3）

• NIPD（day dry）：殘餘腎功能佳或機械禁忌
• CCPD（long day dwell）：最常見
• Morning day dwell 或 evening day dwell：hybrid 處方
• 變項：日 dwell 長度與位置 → 影響清除與 UF

15 Cycler 進階功能

• 大觸控螢幕、語音引導：Amia、Sleep Safe Harmony、Versi-PD
• 遠端監測：Share Source、Kinexus、Liberty、Claria Homechoice Pro
• 低噪音：FMC Silencia（Torres, 2023）
• Paniagua 2024 cluster RCT：遠端監測降死亡、不良事件、住院

16 Last bag option

• cycler 可由獨立袋供晨間最後一次 inflow
• 原設計：高 dextrose 以應長日 dwell
• 現多用：icodextrin 作長日 dwell
• 允許夜間與日間使用不同滲透劑

17 TPD 原理與現狀

• 腹腔持續保有顯著量溶液 → 理論上 drain/fill 期間仍可清除
• 常規量清除率與等量常規 cycling 相當（令人失望）
• 高量 TPD（>20 L）才見優勢但成本高、不普及
• 現主要用於：避免低引流警報、避免引流疼痛

18 TPD 設定

• Tidal volume 現常設 75%–85%
• 總週期 <60 分鐘；補充 dwell 10–40 分鐘
• 每 3–4 個 cycle 完全引流以避免 UF 累積
• FMC Harmony：依腹內壓調整流速

19 TPD 技術限制

• 高量：導管需 180–200 mL/min drain flow
• 成本：成人需 20–30 L/treatment
• UF 須計入每次引流量，否則腹腔內量漸增
• Overfill 風險較高（Cižman, 2014）

20 APD 合併日間交換之時機

• 殘餘腎功能喪失後清除不足
• 單一 14–16 小時 dwell 前 4–6 小時後無顯著額外清除
• Fast transporter：單 dextrose 日 dwell 可致淨液體再吸收

21 Cycler 作為 docking station

• 下午/傍晚回 cycler 引流日 dwell + 再注大袋液
• 晚間同管線接回 cycling
• 優點：省管材、大袋溶液較便宜、可由助手預置
• 缺點：上班病人需回機台

22 Icodextrin 替代第二日間交換

• 情境：清除不需第二 dwell，但單日 dwell 致再吸收
• 策略：改用 icodextrin 作長日 dwell
• 16 小時 dwell 仍可維持膠體滲透梯度
• 實證：Davies 2003（UF/容積）、Takatori 2011（糖尿病技術存活）

23 臨床重點整理

• CAPD 選雙袋預連式：腹膜炎率最低
• 雙室袋生物相容性液證據不一致、美國未核准
• Icodextrin = 長 dwell/UF 不良之首選；注意三項檢驗干擾
• APD 遠端監測有 RCT 支持（Paniagua, 2024）
• TPD 目前多為低量應用以解決引流問題