Brenner & Rector's The Kidney 12e
章末題目（Self-Assessment Questions）
Brenner 每章章末附 self-assessment MCQ（4 選項 + rationale），為考試重點整理。原書格式保留，實戰考題見 textbook-notes cme/ 模組（TSN 5 選項格式）。
Q1｜PD + 陰囊水腫
Stem： 65 歲男性 APD 6 個月，近 1 週陰囊腫脹加劇。無發燒、腹痛、透析液混濁。近期新加 icodextrin daytime dwell。理學檢查見清澈液體積聚於陰囊。透析液引流仍順暢，但有不適感。最適當的處置？
- a. 增加 dwell volume 以改善溶質清除
- b. 改 APD 並降低 fill volume
- c. 執行 CT peritoneogram 評估腹膜滲漏
- d. 因併發症轉 HD
Answer: c
Rationale： 陰囊/生殖器水腫最可能源自 patent processus vaginalis 造成的鼠蹊疝氣。新增 daytime exchange → IAP 增加 → 液體經 patent processus vaginalis 移動。CT peritoneogram 可確認滲漏並評估疝氣範圍。確認後考慮手術修補或暫時降低 dwell volume / supine PD。HD 僅保留給保守治療失敗者。
Q2｜PD 腹膜炎延遲用藥
Stem： 70 歲女性 PD，因劇烈腹痛 + 混濁透析液至 ED。取液送 cell count + culture，但延後 8 小時才給抗生素。結果：WBC 4000/µL（85% neutrophils），Gram stain gram-positive cocci in pairs。造成 PD 存活率下降的主因？
- a. 抗生素啟動延遲
- b. Gram-positive cocci 存在
- c. WBC 高
- d. 就醫時有腹痛
Answer: a
Rationale： 觀察性數據顯示每延遲 1 小時給抗生素，PD 存活率降 5-6%。早期介入是關鍵。Gram-positive cocci + 高 WBC 確認腹膜炎，但存活率主因是延遲。
Q3｜Exit site + tunnel infection
Stem： 58 歲女性 PD，導管出口處膿性分泌物 + 紅斑，沿皮下 tunnel 輕度不適。診斷為 exit site + tunnel infection，初始 broad-spectrum 抗生素 + 培養。拿到培養結果後，最適當的下一步？
- a. 根據培養結果 narrow 至 gram-positive 覆蓋
- b. 立即拔管
- c. 不論培養結果繼續 broad-spectrum
- d. 改 intraperitoneal 抗生素
Answer: a
Rationale： Exit/tunnel infection 最常由 gram-positive（如 S. aureus）引起。拿到培養後 narrow coverage 可優化治療、減少抗藥性、降低藥物暴露。立即拔管過於激進，保留給抗生素無效或併發腹膜炎者。不論培養結果繼續 broad-spectrum 會增加抗藥與副作用。IP 抗生素是腹膜炎的標準路徑，非 exit/tunnel infection。
Q4｜Residual Kidney Function 於 PD 之意義
Stem： 45 歲女性 DN 引起 ESKD，PD 2 年。近期 residual urine output 下降。關於 PD 病人 residual kidney function 的意義，最正確的敘述？
- a. Residual KF 可預測 PD 病人存活，但對 HD 病人無此預測力
- b. Residual KF 對 total small solute clearance 的貢獻，主要解釋保存 RKF 帶來的存活優勢
- c. Residual GFR（urea + creatinine clearance 平均）可預測 PD 存活，但 residual urine volume 不行
- d. RKF 流失伴隨 middle molecule（如 β2-microglobulin）清除持續下降，PD 無法完全代償
Answer: d
Rationale： RKF 流失伴隨 middle molecule clearance 顯著且持續下降。PD 對 small solute（urea, creatinine）清除效率佳，但對 middle molecule 效率較差。Middle molecule 累積 → 心血管風險 + 死亡率上升。A 錯：RKF 對 HD 病人也有存活預測力。B 錯：存活益處超越 small solute clearance，還包括液體管理、磷清除、大分子移除。C 錯：residual GFR 與 residual urine volume 均獨立預測 PD 存活；尿量保存有助液體控制。
Q5｜Goal-Directed PD vs Kt/V 目標
Stem： 40 歲女性 APD 1 年，total Kt/Vurea 1.7，日尿量 500 mL，無症狀，依規服藥。治療團隊擔心透析 adequacy。最適當的下一步？
- a. 將 Kt/Vurea 增至 2.0
- b. 維持現行處方
- c. 改 CAPD
- d. 開始 HD
Answer: b
Rationale： 病人現行處方表現良好、RKF 穩定。ISPD goal-directed PD 強調 shared decision making + 以病人的 well-being 與生活目標為導向，而非追求更高 Kt/Vurea 目標。無症狀病人不需增 Kt/Vurea。改 CAPD 或 HD 會增加治療負擔而無額外益處。維持現行處方 + 定期監測症狀與 RKF 變化 = 適當策略。